Внаслідок природних змін у кістковій тканині та тканинах пародонта зуби можуть зміщуватися, що призводить до появи або збільшення проміжків між ними. Крім того, з роками зменшується еластичність м’яких тканин обличчя, а зуби стираються, через що під час посмішки верхні зуби стають менш помітними.

Що таке антивікова стоматологія, та як вона допоможе виглядати молодше 24 Каналу розповів головний лікар київської клініки Yarema Dental, лікар-ортопед, гнатолог Ярема Міклош.

Яремо Ігорьовичу, що таке антивікова стоматологія, та чи здатен стоматолог повернути людині молоду усмішку?

Антивікова стоматологія – це не якась конкретна процедура. Це абсолютно не нагадує фільтр в Інстаграм. Це – серйозна та наполеглива робота, яка починається з діагностики. Передусім, треба визначити, що саме старить усмішку. Це можуть бути стерті краї зубів, відсутність деяких з них, або й цілих зубних рядів, потемніла емаль, асиметрія обличчя, порушення прикусу тощо.

Тільки після діагностики ми вирішуємо, що саме потрібно пацієнту: відбілювання, реставрація, вініри, брекети або елайнери, імплантація, або комплекс процедур.


Спершу потрібно провести діагностику / Фото, надане 24 Каналу

Я завжди пояснюю пацієнтам: ми не робимо зуби іншими, ми повертаємо гармонійнішу і молодшу посмішку наскільки це дозволяє клінічна ситуація.

Як саме проблеми з зубами можуть робити обличчя візуально старшим?

Посмішка відіграє важливу роль у тому, як ми сприймаємо вік людини. З роками зуби природно стираються, можуть втрачати свій об’єм і ставати коротшими. Через це посмішка виглядає менш виразною, а нижня третина обличчя не такою гармонійною. Крім того, емаль з часом темнішає.

Однак справа рідко буває лише в кольорі чи довжині зубів. На сприйняття віку також впливають неправильний прикус, скупченість зубів, їх зміщення, відсутність одного або кількох зубів, а також наслідки бруксизму – звички стискати або скреготіти зубами. Усе це може змінювати пропорції обличчя, робити риси менш чіткими та створювати враження втомленого вигляду навіть тоді, коли людина почувається добре.

Саме тому сучасна антивікова стоматологія не обмежується відбілюванням чи встановленням вінірів.

Більшість людей, коли чує про красиві зуби, напевно, уявляє блискучу голлівудську посмішку, створену саме за допомогою вінірів. Однак, на вашу думку, це не універсальне рішення?

Саме так. Вініри – дуже сильний інструмент естетичної стоматології, але не універсальна відповідь на все. За даними Американської асоціації ортодонтів, неправильне положення зубів і порушення прикусу можуть ускладнювати гігієну ротової порожнини, підвищувати ризик карієсу та захворювань ясен, спричиняти труднощі під час жування, а також призводити до нерівномірного стирання емалі, що в окремих випадках потребує подальшого відновного лікування.

Водночас Американська стоматологічна асоціація наголошує, що встановлення вінірів зазвичай є незворотною процедурою, оскільки для їх фіксації часто необхідно видалити частину зубної емалі. Саме тому перед початком лікування важливо пройти повне стоматологічне обстеження та обговорити з лікарем усі можливі варіанти корекції посмішки.

Простіше кажучи, якщо в пацієнта активний карієс, проблеми з яснами, виражений бруксизм або значні порушення прикусу, просто накрити це вінірами – погана ідея.

Однак якщо таких проблем не має, але людина незадоволена виглядом своїх зубів, вініри можуть допомогти. Вони здатні дуже делікатно змінити форму, довжину, симетрію і колір зубів так, що усмішка виглядатиме молодшою, але при цьому не штучною.

Вініри можуть зробити посмішку привабливішою / Yarema Dental

Що треба знати про вініри, і які саме краще обрати, щоб посмішка виглядала натуральною?

Важливо розуміти три ключові моменти.

По-перше, у клінічній практиці вініри поділяють насамперед за матеріалом виготовлення: керамічні та композитні. Вони відрізняються терміном служби, міцністю, естетичними властивостями та показаннями до застосування.

Керамічні вініри зазвичай є кращим вибором, коли важливі стабільність кольору, природна світлопроникність і довготривалий естетичний результат. Композитні вініри можуть бути доцільними, якщо потрібна більш щадна або поетапна корекція.

По-друге, в окремих випадках можливе встановлення ультратонких вінірів та проведення лікування з мінімальним чи взагалі без препарування зубів. Однак такі методики підходять не кожному.


Деякі методики лікування підходять не всім / Фото, надане 24 Каналу

По-третє, рішення про вибір вінірів не повинно ухвалюватися на підставі фотографії, яку пацієнт знайшов в інтернеті, показав лікарю і сказав: зробіть мені такі зуби, як у цієї "зірки" чи політика.

Пацієнт має оцінювати не лише те, наскільки привабливим буде результат, а й те, наскільки обране лікування є безпечним, обґрунтованим і підходить саме в його клінічній ситуації.

А у разі значного стирання зубів, надмірного навантаження на них або їх неправильного положення оптимальним рішенням може бути не встановлення вінірів, а попереднє лікування, спрямоване на усунення цих проблем.

Тобто, вініри не зроблять людину молодшою у випадку, коли у неї відсутні один чи кілька зубів?

Звісно, вініри самі по собі не вирішують проблему відсутніх зубів і не можуть омолодити усмішку, якщо є прогалини в зубному ряді.


Усмішка може старити обличчя / Фото, надане 24 Каналу

Вініри – це тонкі накладки, які встановлюються лише на наявні зуби, щоб покращити їх форму, колір і пропорції. Якщо один або кілька зубів відсутні, спочатку потрібно відновити саме їх. І лише після цього вініри можуть бути частиною естетичної реабілітації.

А як відсутність зубів старить обличчя?

Втрата зуба впливає не лише на вашу здатність впевнено жувати чи посміхатися. З часом відсутність зубів може фактично змінити форму обличчя. Ці зміни відбуваються поступово, але вони можуть зробити вас візуально старшими або змінити ваші природні риси обличчя.

Коли зуб втрачається, щелепна кістка під ним більше не отримує тиску та стимуляції, які природно виникають під час кусання та жування. Без цієї стимуляції кістка починає зменшуватися. Це може змінити пропорції, повноту та симетрію обличчя.

Через меншу кількість кістки, що підтримує шкіру та м’які тканини, щоки можуть почати виглядати запалими. Це особливо поширене явище, коли відсутні кілька зубів.

Разом із цим губи та щоки втрачають внутрішню підтримку з боку зубів і кісткової тканини. У результаті середня та нижня третина обличчя можуть втрачати об’єм і чіткість: губи стають тоншими, носогубні складки більш вираженими, а нижня частина обличчя виглядає зменшеною.


Відсутність зубів впливає на вигляд обличчя / Фото, надане 24 Каналу

Коли нижня щелепна кістка руйнується, це може створити коротший профіль обличчя, через що відстань між носом і підборіддям здається меншою. Через це ознаки старіння на обличчі стають більш помітними.

Втрата кісткової тканини призводить до появи зморшок, обвисання шкіри та більш вираженого вигляду тонких ліній навколо рота.

Через відсутність зубів інші зміщуюються, що впливає на прикус. Це може сприяти дискомфорту в щелепі та ще більше змінювати симетрію обличчя.

Золотим стандартом для заміни зубів вважаються імплантати. Передусім, завдяки їхній здатності запобігати втраті кісткової тканини.

Яка роль ортодонтії в антивіковій стоматології? Хіба виправлення прикусу не проводиться у дитинстві чи підлітковому віці?

Ортодонтія в антивіковому підході має важливе значення, і це визнає і Американська асоціація ортодонтів. Вона зазначає, що ортодонтичне лікування можливе і в дорослому віці, якщо є показання, і не обмежується лише підлітками.

Ортодонтичне лікування в антивіковій стоматології використовується для відновлення правильної оклюзії, симетрії та гармонійної підтримки м’яких тканин обличчя. Це може помітно покращувати естетику усмішки.

Чи можна лікування бруксизму розглядати як частину антивікової стоматології? І чому на нього звертають увагу ще до естетичного етапу лікування?

Так, лікування бруксизму часто розглядають як частину комплексної антивікової стоматології, але правильніше сказати, як базовий функціональний етап перед естетикою.

Якщо у пацієнта є стискання або скрегіт зубами, ранкова напруга в щелепі, підвищена чутливість, стирання емалі, мікротріщини або головні болі, це означає, що система працює з перевантаженням. Ігнорувати це й одразу переходити до косметичного відновлення, означає закладати ризик швидкого руйнування результату.

За даними матеріалів National Institute of Dental and Craniofacial Research , Cleveland Clinic та Mayo Clinic бруксизм може призводити до стирання зубів, їх пошкодження, болю в щелепі, підвищеної чутливості та дискомфорту в жувальних м’язах. Оклюзійні капи дійсно допомагають зменшити навантаження і захистити зуби, але не усувають саму причину.

Саме тому в антивіковій стоматології логіка така: спочатку стабілізація функції (зменшення перевантаження, захист зубів, нормалізація роботи жувальної системи), і лише потім – фінальна естетична реконструкція.

Розкажіть, що таке цифровий дизайн усмішки і навіщо він потрібний?

Це етап, під час якого ми перетворюємо естетичне бажання пацієнта на зрозумілий клінічний план. Ми аналізуємо фото, міміку, лінію губ, центральну лінію, пропорції зубів, видимість різців у спокої та в усмішці, а потім приміряємо майбутній результат до обличчя, а не навпаки. Для мене дуже важливо, щоб посмішка людини виглядала натурально, а не штучно. Я часто чую від пацієнтів: я не хочу, щоб усі бачили, що я щось зробив із зубами. Я просто хочу виглядати природно". І це дуже правильний запит. Хороший цифровий дизайн якраз і допомагає втілити це бажання в життя, підібрати кожній людині індивідуальний план.

Цифровий дизайн допоможе усмішці виглядати природно / Yarema Dental

Кому не варто поспішати з естетичним лікуванням?

Тим, у кого є нелікований карієс, запалення ясен, нестабільний прикус, виражений неконтрольований бруксизм. Я завжди за чесну комунікацію. Я не обіцяю зробити нову сяючу посмішку за два візити, коли бачу, що людині потрібне довге та системне лікування. Не можна маскувати серйозні проблеми вінірами. Вони мають бути фінальним етапом.

Можете розповісти випадки з практики?

Пацієнтка 42 років приходить із запитом: "хочу вініри, бо усмішка стала тьмяною". На огляді ми бачимо, що проблема не лише з кольором зубів, а й стерті верхні різці, звичку стискати зуби, ранкову напругу в жувальних м’язах і легку асиметрію лінії усмішки.

У такому випадку антивікове лікування не починається з вінірів. Якщо не вирішити перевантаження і стирання, зуби дуже швидко знову зіпсуються. Тому план лікування такий:
спочатку розібратися з причиною (діагностика і контроль навантаження на зуби), потім перевірити майбутню форму зубів, і лише після цього робити постійні реставрації.

Простіше кажучи, спочатку стабілізувати механіку прикусу, і тільки потім робити естетику, інакше результат не буде довговічним.

Інший випадок. Пацієнт 50+ з відсутнім жувальним зубом, перевантаженими передніми зубами просить "освіжити усмішку". Тут без відновлення зубів результат буде поверхневим. Тому ми комбінуємо функцію й естетику, а не просто робимо красиві передні зуби.

Який результат ви вважаєте по-справжньому естетичним?

Естетичний результат – це той, який не виглядає штучним або по якому видно, що людина серйозно вклалася у стоматологію. Якісна робота не привертає зайвої уваги до зубів, натомість створює враження більш свіжої, гармонійної та збалансованої зовнішності.

Йдеться про усмішку, яка органічно поєднується з рисами обличчя – формою губ, мімікою, віком, характером і загальною пропорційністю. Саме така інтеграція функціональності та естетики є основою сучасного антивікового підходу в стоматології.

У цьому полягає філософія моєї роботи та роботи нашої клініки: не просто відновити зуби чи виконати естетичні реставрації, а сформувати усмішку як частину цілісного образу пацієнта.

Якщо пацієнт хоче зрозуміти, який варіант лікування є оптимальним саме для нього – від естетичної реабілітації та планування усмішки до корекції прикусу, лікування бруксизму чи імплантації – першим і ключовим кроком завжди є повноцінна діагностика та очна консультація.

Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров'я