Личный опыт может быть ошибочным
Почти всю мировую историю медицина основывалась на клиническом опыте и знаниях врачей. Но личный опыт не гарантирует, что человека вылечат, напротив, если одно лечение помогло пяти пациентам, это не значит, что оно работает для всех. И это не значит, что он вообще работает.
Также на тему Три несуществующих болезни, которые часто диагностируют в Украине
Врач выписывает гомеопатические препараты, пациенту становится лучше, врач делает выводы, что можно попытаться назначить их другим пациентам. Еще несколько человек успешно лечатся, а затем один из пациентов умирает. Выясняется, что эффективность гомеопатии не доказана, а это лекарство работает как плацебо. В результате пациент умирает, потому что вовремя не получает должного лечения.
В конце XX века в медицине появился новый подход к диагностике и лечению – доказательный. В мире этот подход называют evidence-based medicine, или основывающейся на доказательствах медициной в Украине — доказательной медициной.
Это означает, что врач смотрит не на свой опыт или опыт других врачей, но на доказательства эффективности тех методов, которые он выбирает. Конечно, врач соотносит эти доказательства с тем, что узнал в своей практике и предлагает лучшее лечение, но опирается при этом на доказательную базу.
Исследования важнее клинического опыта и громкого имени
Если говорить в целом, доказательная медицина лучше клинического опыта, потому что все доказательства строятся вокруг исследований с участием тысяч людей всех возрастов, национальностей, с разным состоянием здоровья и образом жизни. Врач за свою практику не может охватить и изучить столько людей, его работа – лечить пациентов, а не заниматься научными исследованиями.
Не все исследования равноценны, потому доказательства имеют свою иерархию, ее так и называют "иерархией доказательств". Самый высокий уровень – обзоры доказательств, которые получают в результате нескольких крупных рандомизированных исследований. Пациентов делят на группы, а каждая группа принимает что-то одно, это могут быть новые лекарства, традиционные лекарства или пустышка. Рандомизированный означает, что человек не знает, в какой группе он находится.
Самый низкий уровень – обзоры случаев и мнения экспертов, посередине – исследование с разной степенью качества. Врачи – это мост между исследованиями и пациентами. Вся медицинская наука работает, чтобы врачи могли использовать открытие в своей практике. Но доказательная медицина – это не слепое следование открытиям, а скорее критическое мышление: врач оценивает ситуацию, смотрит на различные исследования и принимает решения.
Профессионализм врача не в том, сколько ему лет и как много пациентов он вылечил, а в его способности оценивать доказательные источники и соотносить информацию с состоянием конкретного пациента.
Два главных принципа доказательной медицины
Любое решение врача обосновано доказательствами, которые можно проверить. Например, другой врач может открыть исследования и прочесть, на что ссылается его коллега.
Доказательства важнее опыта и статуса. Неважно, что думает главврач или врач, которого в городе считают лучшим, если это расходится с поличным. Врач, работающий в рамках доказательной медицины, учитывает опыт и знания, но главными будут не они.