Новое в медицине: как будут страховать здоровье украинцев

Самым распространенным вариантом оплаты лечения на сегодня является схема "оплата за визит к врачу из собственного кармана". Чтобы избежать прямых финансовых затрат, можно обратиться в частную страховую компанию, заплатить средства и застраховать себя или свою семью. Однако стоит это недешево и к тому же – это добровольно.

Adv

Добровольное медицинское страхование, как основной метод финансирования расходов на охрану здоровья, ни в одной стране мира не является основным. Даже в США оно там занимает 34% всех расходов на медицину– отметил заместитель министра здравоохранения Павел Ковтонюк.

Поэтому, говорит он, полагаться на частное страхование не стоит. Зато цивилизованные страны ввели механизм государственного (национального) медицинского страхования. Которое с 2017 года хотят внедрить и в Украине.

Что выберет Украина?

Все модели страхования в мире, по словам чиновника, построенные на трех китах. Первый – обязательный сбор средств. Второй – эти средства должны где-то накапливаться, чтобы в случае болезни их использовать. Третье – оплата услуг в том случае, если человек обращается в медицинское учреждение. Эти три составляющие есть в каждой стране, где существуют национальные модели страхования, но организованы они по-своему.

Для Украины самым оптимальным вариантом является использование общих налогов как инструмента сбора взносов с граждан. Плюс в том, что их платят все люди.

Чем хороши общие налоги? Их платят все люди, просто покупая вещи. Когда вы ехали на общественном транспорте, вы оплатили общий налог, потому что в билет на автобус входит акциз на бензин. В том числе общие налоги платит и теневой сектор, потому что он тратит заработанные средства– пояснил Ковтонюк.

Сейчас эти взносы идут в бюджет, добавил он. Поэтому такой механизм финансирования медицинского страхования уже работает без потерь ресурсов и времени. Кроме того, это справедливо покрывает 100% людей.

Как будет оплачиваться услуга?

Оплаты за страховой случай за конкретного пациента в Украине на сегодня не существует. Поэтому, подчеркивает Ковтонюк, в Минздраве хотят создать так называемого "оператора бюджетных средств", а конкретнее – "Национальную службу здоровья", которая будет иметь статус центрального органа исполнительной власти. Эта служба не будет владеть "своими" деньгами, она будет использовать аккумулированные в бюджете средства как страховщик. А именно: заключать контракты с медицинскими и частными учреждениями, контролировать качество предоставления услуг, собирать и анализировать данные.

То есть нам нужно сделать две новые вещи: первое – создать, собственно, эту Национальную службу здоровья, второе – научиться платить учреждениям за услуги, а не доплачивать стоимость расходов– отметил заместитель министра здравоохранения.

Именно агентство обеспечивает функционирование принципа "деньги идут за пациентом".

Как это будет работать?

Сначала медицинское страхование будет введено в первичном звене медицинской помощи. Каждый пациент выбирает себе семейного врача, терапевта или педиатра и заключает с ним соглашение, где четко определяется объем гарантированных медицинских услуг. Следовательно, доход семейного врача напрямую будет зависеть от количества сделок, заключенных с пациентами. Таким образом, агентство на основании этих данных обеспечивает оплату врачу за каждого пациента.

Сколько Агентство будет платить за одного гражданина?

В тарифе за каждого пациента учитываются коэффициенты риска по полу и возрасту (дети, женщины, пенсионеры). Поскольку работы с такими пациентами больше, то и тариф за них существенно выше. Например, коэффициент на детей до года будет как минимум вдвое выше коэффициента средней группы пациентов – в возрасте от 18 до 39 лет. В среднем семейный врач будет получать от агентства 210 грн за одного пациента.

Какие мифы существуют?

Миф 1. Людям нужно покупать страховой полис. Это утверждение неверно, ибо в системах государственного медицинского страхования полисы покупать не надо, подчеркивает Ковтонюк. В предложенной системе действует простое правило: человек "покрывается" национальной медстраховкой не потому, что купил полис, а потому, что является гражданином Украины.

Миф 2. Есть счет или карточка, на которые нужно делать взносы. Нет, это не страхование, это накопительная система. Такой механизм в Украине не вводится.

Миф 3. Изображенная модель – надуманная. На самом деле, объясняет заместитель министра здравоохранения, эта модель – одна из наиболее распространенных в мире моделей национального медицинского страхования. Аналогичная модель (налоги-бюджет-агентство) действует в Великобритании, Скандинавии, Италии, Испании, Канаде и показала свою высокую эффективность. Также эта модель рекомендуется ВОЗ для внедрения в странах, которые развиваются.

Эту модель государственного медицинского страхования мы адаптировали к украинским реалиям, но сам принцип мы брали с британской системы, которая базируется на общих налогах– уточнил Ковтонюк.

Хорошо это или нет?

Главное здесь то, что риски будут выравниваться, считает председатель совета общественной организации "Ассоциация медиков Революции Достоинства", Андрей Гук. О чем речь? Есть люди, которые болеют меньше и соответственно реже обращаются за медицинской помощью. Пожилые люди посещают врачей чаще. Если мы организуем систему таким образом, что будем точно знать стоимость лечения в том или другом учреждении здравоохранения, тогда мы получим возможность эффективно использовать средства, заключая соответствующие контракты с теми или иными больницами.

Что такое страховой случай? Он имеет начало и конец, имеет выраженную свою стоимость. Пока это все размыто. Мы считаем дальше сколько у нас кроватей, больниц, медработников, а не сколько и какой медицинской помощи предоставлено пациентам– отметил он.

По мнению Елены Беденко-Зваридчук, глава Комитета по медицинскому праву Ассоциации юристов Украины, для того, чтобы вводить страховую медицину нужно принять несколько больших шагов. Во-первых, инвентаризация всех учреждений охраны здоровья Украины на наличие материально-технической базы. Во-вторых – кадровый потенциал. Потому что для страховой модели очень важно: первое, чтобы мы понимали, что в нас есть, второе – был прозрачный прайс на услуги. Третье – человек должен осознавать, как это работает. Потому что у нас пациенты могут иметь страховку и не знать, что она покрывает.

Следовательно, условия для запуска медицинского страхования планируют создать одновременно по всей стране. Причем успех в каждом регионе будет зависеть от усилий местной власти. В то же время Минздрав разрабатывает дорожную карту и четкий перечень требований, для того, чтобы агентство начало заключать контракты с практиками первичного звена медицины. А в тех регионах, которые выполнят эти условия первыми, люди почувствуют разницу быстрее других.